Voornaam en achternaam kind*

Geboortedatum kind*

Zwemles*
Maak uw keuzeA-zwemlessen op maandag, dinsdag, donderdag en vrijdag, van 17.00 tot 17:30 uurB-zwemlessen op maandag en vrijdag, van 17.00 tot 17:30 uurC-zwemlessen op maandag en vrijdag, van 17.30 tot 18:00 uurAmstelbadbrevet op maandag en vrijdag, van 18.00 tot 18:30 uur

Heeft uw kind al lessen gevolgd voor dit diploma?
Maak uw keuzenog geen lessen gevolgdminder dan een half jaar les gevolgdeen half jaar les gevolgdmeer dan een half jaar les gevolgd

Gegevens contactpersoon

Naam ouder/verzorger*

Straatnaam en huisnummer*

Postcode en woonplaats*

Mobiel*

Telefoon thuis

E-mail*

Ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden zwemles particulieren